Консенсус экспертов в вопросе использования новых полученных грудных имплантатов с гладкой биосовместимой поверхностью, не вызывающей негативную реакцию клеток
Отрывок
История вопроса. Несмотря на существование общего руководства по грудным имплантатам с силиконовым гелем, уникальные характеристики новейших имплантатов Motiva (Мотива) делают необходимым использование специального руководства.
Цели. Настоящее исследование направлено на формирование единых рекомендаций и обобщение экспертного мнения в целях лучшего понимания современных хирургических практик и предоставления руководства хирургам, переходящим к использованию имплантатов Motiva (Мотива).
Методы. 12 экспертов в области эстетической и реконструктивной хирургии груди и 1 ученый-биотехнолог разработали исследование и направили его 36-ти пластическим хирургам, которые должны были сформировать общий взгляд на использование этих имплантатов. В числе прочих тем обсуждались хирургические техники, частота осложнений и подбор имплантатов.
Результаты. Эксперты выделили 3 главных принципа использования круглых имплантатов Motiva (Motiva Round) и имплантатов Ergonomix (Эргономикс). Во-первых, рассеченный карман должен плотно прилегать к имплантату и необходимо принять меры по предотвращению расширения кармана. Во-вторых, выбор имплантата должен быть индивидуален. Наконец, необходимо тщательно спланировать операцию и используемую хирургическую технику. Благодаря использованию этих имплантатов 84,6% экспертов заявили, что в их практике стало меньше случаев общих осложнений, и 76,9% экспертов подтвердили, что у них стало меньше случаев капсулярной контрактуры. В целом, 84,6% экспертов отдали предпочтение имплантатам Ergonomix (Эргономикс) перед круглыми имплантатами Motiva (Motiva Round), так как они позволяют получить более естественную форму. Кроме того, 92,3% экспертов согласились с тем, что инновационная технология имплантатов Motiva (Мотива) уменьшает риск развития анапластической крупноклеточной лимфомы.
Выводы. Согласованное мнение ведущих международных экспертов поможет пластическим хирургам осуществить отбор пациентов, провести дооперационное планирование и выбрать хирургическую технику. Эти рекомендации позволят оптимизировать результаты операций, приведя к уменьшению количества осложнений, получению более естественной формы груди и удовлетворению пациентов.
Дата принятия к публикации: 13 февраля 2019 г.
Проф. Сфорца несет ответственность за факультативную практику в области пластической хирургии в больнице «Долан Парк», Великобритания; также является членом Королевской коллегии хирургов Англии. Доктор Хаммонд является помощником руководителя программы пластической и реконструктивной хирургии и спектрального анализа здоровья, Университет штата Мичиган, резидентура пластической хирургии, г. Гранд-Рапидс, штат Мичиган. Доктор Ботти является пластическим хирургом частной медицинской практики в г.Сало, Италия. Доктор Хеден является пластическим хирургом частной медицинской практики в г.Стокгольм, Швеция. Доктор Чакон Кирос является пластическим хирургом частной медицинской практики в г.Сан-Хосе, Коста-Рика. Доктор Муньос является заведующим отделением пластической хирургии в Институте рака Сан-Паулу, сотрудником кафедры реконструкции молочной железы на медицинском факультете Университета Сан-Паулу, г. Сан-Паулу, Бразилия; профессором пластической хирургии на кафедре пластической хирургии научно-исследовательского института больницы Сирио-Либанес, г. Сан-Паулу, Бразилия; а также заведующим отделением пластической хирургии в больнице Мориа, г.Сан-Паулу, Бразилия. Доктор Кинни является пластическим хирургом школы медицины имени Кека и сотрудником кафедры пластической хирургии университета Южной Калифорнии г.Беверли-Хиллз, штат Калифорния. Доктор Кордафф является пластическим хирургом частной медицинской практики в г. Джелонг, штат Виктория, Австралия.
Автор для корреспонденции: проф. Маркос Сфорца, больница «Долан Парк», Великобритания, г. Бромсгроув, ул. Стони Лейн, дом B60 1LY. Электронный адрес: marcos@marcossforza.com
Сфорца и коллеги (2019) подвели итоги обсуждения группы экспертов 2017-2018 гг. и исследования общественного мнения относительно лучших клинических и хирургических практик эстетической и реконструктивной хирургии с использованием грудных имплантатов Motiva (Мотива), шестого поколения силиконовых имплантатов. Группа экспертов состояла из экспертов мирового уровня с по меньшей мере 10-летней практикой в области аугментации груди и 2-летним опытом работы с грудными имплантатами Motiva (Мотива). Данные эксперты разработали исследование в форме опроса с множественным выбором ответов, который в электронном виде был доставлен 36 опытным хирургам по имплантации грудных имплантатов; респонденты, чей опыт работы с грудными имплантатами Motiva (Мотива) составляет менее 2 лет, были исключены из анализа.13 хирургов завершили исследование.
ИТОГИ ДИСКУССИИ ГРУППЫ ЭКСПЕРТОВ
Группа экспертов достигла консенсуса в трех основных принципах для имплантатов Motiva (Мотива).
- Выбор имплантата. Круглые имплантаты (с ПрогрессивДжел ПЛАС (ProgressivGel PLUS)) рекомендованы для получения ‘круглого’ внешнего вида, в то время как имплантаты Ergonomix (Эргономикс) (с ПрогрессивДжел Алтима (ProgressiveGel Ultima)) рекомендованы для получения ‘анатомически естественного’ внешнего вида.
- Имплантаты Ergonomix (Эргономикс). Некоторые хирургические аспекты планирования и техники, используемые при операциях с гладкими Круглыми имплантатами следует применять к имплантатам Ergonomix (Эргономикс).
- Хирургический карман для имплантата. Поскольку капсула, формируемая вокруг имплантатов Motiva (Мотива), тоньше, чем вокруг других грудных имплантатов, рассеченный карман должен плотно прилегать к имплантату и необходимо принять меры по предотвращению расширения кармана. Необходимо обеспечивать поддержку молочных желез в течение трех месяцев.
Мнение экспертов по поводу различий в использовании текстурированных имплантатов и имплантатов Motiva (Мотива) отображено в таблице ниже.
Таблица 2.
Обзор различий в использовании текстурированных имплантатов и имплантатов Motiva (Мотива)
|
|
Любые традиционные текстуры, включая макротекстурированные поверхности и анатомические изделия |
Имплантаты Motiva (Мотива) Круглые и Ergonomix (Эргономикс) |
|
Расположение места разреза |
Предпочтителен доступ через инфрамаммарную складку (ИМС) |
Подходит любой доступ: ИМС, подмышечный, периареолярный |
|
Размер разреза |
Обычно начинается с 4-5 см и увеличивается в зависимости от размера имплантата |
Возможно минимальное вмешательство, начиная от 2 см и увеличиваясь в зависимости от размера имплантата |
|
Размер кармана |
Точно подходящий карман, но обычно больше в связи с дизайном имплантата (особенно анатомических) и шероховатой поверхностью |
Соответствующий изделию, должен плотно прилегать |
|
Тип кармана (плоскость диссекции) |
Предпочтителен только субмускулярный |
Подходит любой карман: субгландулярный, субфасциальный или субпекторальный |
|
Установка имплантата |
Более сложная, даже с использованием рукава, в связи с более твердым и менее эластичным гелем |
Более простая, особенно с использованием рукава, в связи с более мягким и эластичным гелем |
|
Разрез ИМС |
Необходим, чтобы имплантат больше подходил |
Должен быть консервативным, а ИМС должна быть зафиксирована во время разреза, чтобы избежать увеличения. |
|
Разрез мышцы |
Необходимо большее разъединение грудной мышцы для размещения имплантата, особенно если он анатомический |
Минимальное повреждение грудной мышцы в связи с мягкостью имплантата |
|
Физические упражнения |
Избегать от 8 недель до 3 месяцев (анатомические имплантаты) |
Разрешены по истечении 4 недель на усмотрение хирурга |
|
Воспаление |
Большее воспаление в связи с шероховатостью поверхности |
Меньшее воспаление в связи с совместимой поверхностью, полученной биотехнологическим путем |
|
Осложнения, связанные с воспалением |
Частые случаи двойных капсул и поздних сером |
На данный момент не сообщалось о двойных капсулах и поздних серомах |
|
Неправильное расположение |
Вращение анатомических изделий, реже – круглых изделий |
Боковое смещение в случае смещения большого кармана со слабыми тканями |
ИМС, инфрамаммарная складка
ИТОГИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ
Имплантаты Motiva (Мотива)
- Хирурги перешли на имплантаты Motiva (Мотива) по причине технологии (92%), мягкости имплантата (77%) и безопасности (62%)
- 85% респондентов ответили, что имплантаты Motiva (Мотива) снижают общие осложнения
- 77% сообщили о более низкой вероятности капсулярной контрактуры, а 54% - о более низкой вероятности разрыва
- 100% согласились, что имплантат необходимо заменить в случае наличия двойной капсулы.
Имплантаты Motiva Ergonomix (Мотива Эргономикс)
- Для получения более естественного внешнего вида 85% хирургов отдают предпочтение имплантатам Ergonomix (Эргономикс) перед круглыми имплантатами
- 100% согласились, что имплантаты Ergonomix (Эргономикс) делают грудь более мягкой
- 85% ответили, что имплантаты Ergonomix (Эргономикс) принимают форму кармана в тканях
- Почти все (92%) считают, что имплантаты Ergonomix (Эргономикс) могут снизить риск анапластической крупноклеточной лимфомы, ассоциируемой с грудными имплантатами
Имплантаты Motiva Ergonomix (Мотива Эргономикс) – мнения хирургов
- Большинство хирургов (69%) размещали бы имплантаты Ergonomix (Эргономикс) немного выше, чем гладкие или текстурированные Круглые имплантаты и Анатомические имплантаты
- 100% согласились, что имплантаты Ergonomix (Эргономикс) могут быть размещены субмускулярно
- 77% согласились с положительным опытом использования имплантатов Ergonomix (Эргономикс) при субпекторальном размещении
- 77% в качестве недостатков назвали растяжение кармана и смещение имплантата
- 92% предотвращали проблемы со смещением благодаря аккуратной диссекции кармана
- 84% использовали бы имплантаты Ergonomix (Эргономикс) для двухплоскостного размещения не с большей вероятностью, чем другие имплантаты
ОБЩИЙ ИТОГ
- Хирурги перешли на имплантаты Motiva (Мотива), главным образом, по причине технологии, мягкости имплантата и безопасности.
- Имплантаты Motiva (Мотива) снижают вероятность осложнений, включая капсулярную контрактуру и разрыв.
- Имплантаты Motiva (Мотива) следует заменить в случае наличия двойной капсулы.
- Рассеченный карман имплантатов Motiva (Мотива) должен плотно прилегать к имплантату и необходимо принять меры по предотвращению расширения кармана в связи с тонкой капсулой.
- Круглые имплантаты рекомендованы для получения ‘круглого’ внешнего вида, в то время как имплантаты Ergonomix (Эргономикс) рекомендованы для получения ‘анатомически естественного’ внешнего вида.
- Некоторые хирургические аспекты планирования и техники, используемые при операциях с гладкими Круглыми имплантатами следует применять к имплантатам Ergonomix (Эргономикс).
- Имплантаты Ergonomix (Эргономикс) более мягкие и обеспечивают более естественный вид, чем Круглые имплантаты.
- Имплантаты Ergonomix (Эргономикс) следует размещать немного выше, чем Круглые и Анатомические имплантаты.
- Имплантаты Ergonomix (Эргономикс) можно размещать субмускулярно, и при субпекторальном размещении они могут привести к положительному опыту
- Растяжение кармана и смещение имплантата – недостатки имплантатов Ergonomix (Эргономикс)
- Большинство хирургов считают, что имплантаты Ergonomix (Эргономикс) могут снизить риск анапластической крупноклеточной лимфомы, ассоциируемой с грудными имплантатами.
- Хирурги использовали бы имплантаты Ergonomix (Эргономикс) для двухплоскостного размещения не с большей вероятностью, чем другие имплантаты